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24 de junio de 2017
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Aspirado de secreciones con TET en Neonatos mediante sistema de aspiración cerrado

Aspirado de secreciones con TET en Neonatos mediante sistema de aspiración cerrado

Es la extracción de secreciones del árbol traqueobronquial a través de una vía aréa artificial ( TET ), usando técnica estéril. Consiste en la succión a través de la sonda o catéter de las secreciones en la vía respiratoria mediante sistema de vacio.

Actualizado 19 octubre 2016
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OBJETIVOS

- Mantener la vía aérea permeable.
- Favorecer la oxigenación pulmonar.
- Prevenir complicaciones.
- Obtener muestras de secreción bronquial.

INDICACIONES

- Regularmente en neonatos y niños con ventilación mecánica.
- incapacidad para eliminar secreciones , es decir, en casa o de depresión respiratoria, coma, reflejo tusígeno disminuido, obstrucción de la vía aréa
- signos de acumulación de secreciones: taquicardia, aumento del esfuerzo respiratorio,deformidad torácica, desaturación, necesidad de aumentar la PIP ( presión respiratoria en el respirador…)
- Después de drenaje postular.
- Después de nebulizaciones.

MATERIAL
 
 Sistema de vacio (foto1)
 Frasco recolector( foto2)
Bolsa manual de reanimación (foto3)
 Suero fisiológico y jeringas para     instilación en el TET (foto4)
 Guantes estériles (foto5)
Pulsioximetro o monitor (preferiblemente)
(foto6)
Catéteres de succión (sondas de aspiración): sondas con sistema de aspiración cerradas. Estas sondas son utilizadas cuando el neonato esta incubado, facilitando la técnica, ya que permite que el niño no se desconectede la ventilación mecánica en ningún momento. (foto7)



TÉCNICA ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL CON SISTEMA CERRADO.
Es la técnica mas empleada en neonatos siempre y cuando se encuentre con ventilación mecánica . Es un procedimiento por el cual se usa un catéter cubierto por un manguito flexible de plástico a la vía aérea artificial para retirar secreciones sin desconectar al paciente de la ventilación mecánica. Es una técnica que tiene diferentes ventajas como puede ser el mantenimiento de la oxigenación y de la PEEP durante la aspiración, se reducen las complicaciones relacionadas con la hipoxemia, el personal esta más protegido de las secreciones del paciente…

PROCEDIMIENTO DE LA TÉCNICA
 

Se prepara todo el material necesario para la aspiración y se comprueba que el sistemade vacío funciona perfectamente.
 

Auscultamos al paciente para ver que tiene secreciones.
 
Tenemos al paciente debidamente
monitorizado: FC, SATO2, FR (foto8)

Se realizara mediante técnica esteril, preferiblemente con dos enfermeras, o enfermera auxiliar.
 
Es aconsejable hiperoxigenar 30 segundos antes de introducir la sonda de succión, se suele hiperoxigenar al 50% de lo pautado como FiO2, es decir, si un paciente está previamente con una FiO2 de 0,4, se sube a 0;8. Bajar la hiperoxigenación al minuto de terminar totalmente la técnica de succión, posteriormente se baja la
hiperoxigenación paulatinamente (foto9)      
A continuación conectamos el sistema de aspiración cerrado a la tubulada del
sistema de vacío con una aspiración de 20 a 50 mmhg Abrimos la sonda. (foto 10)
Se introduce suero salino fisiliogico (0.1/0.2 por kg) para humidificar las secreciones y hacer que estas sean más fluidas.(foto11)
Introducimos la sonda, teniendo en cuentaa la distancia a la que esta introducido el TET Los tubos endotraqueales van marcados por cm, teniendo unas rayas que nos indica la distancia del tubo, no introducir la sonda más allá de la distancia que es marcada por el tubo endotraqueal, y de hacerlo extremar las precauciones para atender cualquier complicación que pueda surgir con la estimulación de la mucosa traqueal, como pueden ser los reflejos vasovagales, así como tocar carina y que se produzca una bradicardia con bajada de saturación de oxígeno, así como para evitar lesión traumática de la pared traqueobronquial. (foto12)
Cuando lleguemos a la distancia deseada pulsamos el botón de la sonda de aspiración cerrado y vamos sacando a su vez la sonda a la vez que va aspirando un
tiempo no superior a 10-15 seg (foto13)

Repetir la técnica tras ventilación del paciente dejando al menos 1 minuto de descanso.


COMPLICACIONES

- Hipoxemia: Puede prevenirse si aspiramos sin desconectar al respirador a través del
adaptador del TET a la Sonda del sistema de aspiración cerrado, para ello
emplearemos estas piezas, que según el numero de tubo pondremos (foto14)
 

- Atelectasia
- Estimulación vagal.
- Lesión local de la mucosa.
- Broncoespasmo.
- Arritmias.
- Paro Cardiaco.

BIBLIOGRAFIA

- Perry AG. Técnicas y procedimientos básicos. Ed. Harcourt Brace de
España, SA. 4a ed. España 1998.
- Lewis JA. Procedimientos de cuidados críticos. México: Editorial El Manual
Moderno, SA de CV, 1997.
- Parra Moreno M.L. Procedimientos y técnicas en el pacientes crítico.
MASSON S.A., 2003
- Grupo Respiratorio de la Sociedad Españ ola de Neonatologí a.
Recomendaciones sobre ventiloterapia convencional neonatal. An Esp Pediatr.
2001;55:244-50.
- De Guardia en neonatología 2º de. Maximo Vento, Ergon 2011


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