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27 de marzo de 2017
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Publicaciones Científicas

La exanguinotransfusión es un procedimiento que salva vidas

La exanguinotransfusión es un procedimiento con alta morbilidad y mortalidad, que se hace en neonatos con enfermedad hemolítica por Rh, para reducir las complicaciones, sobre todo de tipo metabólico.

Actualizado 19 octubre 2016
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La exanguinotransfusión es un procedimiento capaz de reducir de manera rápida la BNC (bilirrubina no conjugada o indirecta) a niveles no neurotóxicos permitiendo al mismo tiempo corregir la anemia y eliminar los anticuerpos circulantes en la enfermedad hemolítica. No se encuentra exento de riesgos, por lo que se reserva para situaciones en las que las tasas de BNC se acercan a la neurotoxicidad. Se usa siempre asociado a la fototerapia.
Neonato con fototerapia
Neonato con fototerapia
Este procedimiento consiste en extraer lentamente sangre de un paciente y reemplazarla con sangre o plasma fresco de un donante, eliminando así parte de los hematíes hemolizados y revestidos de anticuerpos no unidos, reemplazándolos por hematíes que carecen del antígeno sensibilizante.
Esquema de la Exanguinotransfusión
La exanguinotransfusión está indicada en:
  • Enfermedad hemolítica del RN por incompatibilidad RH materno-fetal o incompatibilidad del sistema ABO.
  • Hiperbilirrubinemia.
  • Sepsis, intoxicaciones y en síndrome de hiperviscosidad sanguínea.
  • Ultimamente se ha utilizado en la enfermedad por sobrecarga de hierro hereditaria.
  • Coagulación intravascular diseminada.
  • Anemia severa.
  • Trastornos metabólicos que causan acidosis severa policitemia.
     
Objetivos:
  • Conseguir retirar anticuerpos circulantes, hematíes sensibilizados, bilirrubina y sustancias tóxicas.
  •  Controlar volumen de sangre, evitando así la deficiencia cardiaca potencial.
  • Corregir anemia, policitemia y aportar factores.
 MATERIAL
              Recursos humanos:
  • Médico.
  • Personal de enfermería.
  • Personal auxiliar de enfermería.
              Recursos materiales:
  • Cuna térmica o incubadora.
  • Monitores de temperatura, FC, respiratoria, TA y saturación de O2.
  • Equipo de reanimación.
  • Campos estériles: gorros, bata, guantes y mascarilla.
  • Bandejas de exanguinotransfusión desechables o de uso único.
  • Material de canalización de vasos umbilicales o de vías centrales.
  • Jeringas de 5, 10 y 20cc.
  • Llaves de tres pasos.
  • Sangre para exanguinotransfusión.
  MÉTODO

Procedimiento:
      Como observamos anteriormente, este procedimiento consiste en reemplazar la sangre del RN por la de un donante compatible. Se utiliza sangre totalmente reconstituida, irradiada y fresca, isogrupo o de grupo 0 y Rh (-) y que tenga un hematocrito de 45-50. Se reemplaza una cantidad equivalente al doble de la volemia del RN.
  • Máxima asepsia.
  • Hasta el momento del comienzo de la exanguinotransfusión el recién nacido estará con fototerapia intensiva.
  • Limitar los movimientos del RN monitorizado fijando sus extremidades.
  • Realizar sondaje nasogástrico y aspiración del contenido gástrico. Mantener ayuno en horas previas a la realización del procedimiento.
  • Control de diuresis.
  • Monitorización de contantes vitales incluyendo T.A y PVC.
  • Control de la termorregulación del recién nacido
  • La sangre se pasara por un calentador para evitar hipotermias en el RN , especial cuidado por la posibilidad de hemólisis si se calienta demasiado.
  • Canalización de catéter umbilical: será de 8 Fr en mayores de 2000gr y de 5Fr en menores de 2000gr. Si no existe la posibilidad de canalizar el cordón, se podrá hacer a través de la femoral.
  • Comprobar localización del catéter radiológicamente
  • Preparar campo estéril. Aplicar antiséptico no yodado en el cordón y zona peri umbilical, respetando campo estéril.
  • Preparar circuito para hacer el recambio.
Exanguinotransfusión.
  • El recambio se hará mediante una jeringa y una llave de paso que solo gira en un sentido para evitar errores en el intercambio. Los recambios serán lentos en emboladas de 5, 10, 15 o 20cc, según el peso del niño, descansando después de introducir cada embolada de sangre. (Foto: 3)
  • La extracción seguida de inyección a través de la vena es la más usada, pero en determinadas situaciones (afectación del estado general, inmadurez) se puede hacer la extracción inyección simultanea sacando de arteria e introduciendo por la vena al mismo tiempo.
  • El balance final será 0 ml, salvo que exista anemia, en cuyo caso se dejará un balance positivo.
  • Agitar con suavidad, cada 100ml aproximadamente, la bolsa de sangre para evitar que el contenido celular se deposite, lo que supondría que la sangre final quedaría pobre en hematíes.
  • Control clínico y analítico antes, durante y después de ET, para determinar niveles de bilirrubina y otros parámetros bioquímicos. Se realizarán hemocultivos de control al ser un procedimiento invasivo.
  • El registro de PVC y la determinación del hematocrito al final, nos orientará para pasar, extraer o dar por terminada la ET.
  • Una vez finalizada la ET y comprobados niveles de bilirrubina, se retirará el catéter y se hará un control microbiológico.
  • Cuando se retire el catéter , se tensará el punto de sutura alrededor del cordón y se vigilará posibles signos de necrosis cutánea o de sangrado.
  • Después de la ET se continuará con la fototerapia.
Complicaciones derivadas de la técnica:
            Su aparición se relaciona casi siempre con un déficit en la técnica del uso de la sangre sin irradiar, poco fresca o excesivamente calentada. El citrato de la sangre puede ser responsable de las alteraciones electrolítica.
  • Alteraciones electrolíticas: hiperpotasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia.
  • Cardiovasculares: perforación de vasos, embolización, vasoespasmos, trombosis, infarto, arritmias, sobrecarga de volumen y parada cardiaca.
  • Coagulopatias: se puede deber a trombocitopenia o a disminución de los factores de la coagulación. Las plaquetas pueden descender en más del 50% después de una exanguinotransfusión de 2 volemias.
  • Hipoglucemia: especialmente probable en recién nacidos de madres diabéticas y en los que presentan eritroblastosis fetal.
  • Acidosis metabólica.
  • Alcalosis metabólica.
  • Enterocolitis necrosante.
  • Infecciones.
  • Hemolisis.
  • Enfermedad injerto contra huésped
  • Complicaciones diversas: hipertermia e hipotermia.
Cuidados de enfermería:
  • Medir contantes vitales antes, durante y tras desarrollo del procedimiento.
  • Analítica tras embolada y varios pH durante la técnica.
  • Registrar volúmenes sanguíneos.
  • Vigilar sangrado umbilical.
  • Mantener temperatura de la sangre entorno a 37 grados y agitar con suavidad.
  • Controlar equilibrio ácido-base e iones.
  • Repetir bilirrubina sérica a las 4 horas del tratamiento con el objetivo de evitar el efecto rebote.
  • Control de diuresis.
  • Vigilar hipocalcemia e hipoglucemia.
  • Vigilar palidez y taquicardia.
  • Reanudar nutrición tras 6 horas de haber finalizado tratamiento.
  • Vigilar la aparición de posibles complicaciones
  CONCLUSIONES.
  1. Han disminuido los casos de ictericia por incompatibilidad Rh debido a la utilización profiláctica de inmunoglobulina Anti-D.
  2. La administración de fototerapia ha disminuido la práctica de exanguinotransfusión.
  3. Tanto la fototerapia como la exanguinotransfusión siguen siendo los pilares del tratamiento, aunque no están exentas de riesgos.
 
BIBLIOGRAFIA:
  • Hernández Martínez, A, Gómez Salgado; Enfermería del recién nacido en riesgos y procedimientos neonatales. Enfermería del niño y del adolescente III. Ediciones Enfo. Madrid 2008. 1a EDICIÓN.
  • John P. Cloherty; Eric Eichenwald, Ann R. Stark. Manual de cuidados neonatales. E Masson 4a edición.
  • Protocolos de Asociación Española de Pediatría. Ictericia neonatal. http://www.aeped.es/protocolos/neonatologia/38-pdf
  • Manual de rutas de cuidados del paciente pediátrico FUDEN.
  • Jackson JC. Efectos adversos relacionados con la exanguinotransfusión en recién nacidos sanos y patológicos. Pediátricas. 1997.


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